Alergia a medicamentos💊
Más del 7% de la población puede verse afectada por una reacción adversa a fármaco, y en torno al 15% de ellas son hipersensibilidad (alergia)
Cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas
Definición de RAM (reacción adversa medicamentos de la Organización mundial de la salud (OMS)
Tipos de RAM
Tipo A: son las RAM más frecuentes (80%), predecibles por las características farmacológicas del propio medicamento, dosis dependiente, pueden ocurrir en cualquier individuo.
- Toxicidad: Ciclosporina –> función renal e hipertensión
- Efecto calateral: Adrenalina –> taquicardia
- Efecto secundario: Corticoides –> osteoporosis
- Interacción farmacológica: Estatinas–> zumo pomelo
Tipo B: No son dosis dependiente, son impredecibles y existe una predisposición individual
- Idiosincracia: Deficiencias metabólicas o enzimáticas del paciente (no inmunológicas)
- Intolerancia: Toxicidad con pequeñas dosis (pacientes, sensibilidad exagerada a un fármaco)
- Hipersensibilidad: Signos y síntomas diferentes a los efectos farmacológicos, mecanismos inmunológicos y no inmunológicos (alergia)
Hipersensibilidad o alergia suponen el 15% de todas las RAM e incluyen muchas de las RAM graves que hasta en un 10% pueden ser mortales.
Presentaciones clínicas
Los síntomas pueden aparecer de forma inmediata (durante las primeras 1-6 horas tras la última administración del fármaco.
Los síntomas más típicos podemos encontrar urticaria, angioedema, conjuntivitis, rinitis, broncoespasmo, síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal), anafilaxia o shock anafiláctico.
Las RAM de hipersensibilidad inmediata son secundarias a un mecanismo IgE mediado (alérgico).
Si lo síntomas aparecen en cualquier momento después de la 1era hora de administración del fármaco se denominan retardadas o no inmediatas.
Entre los síntomas habituales en estas entidades destacan los exantemas maculopapulares, la urticaria retardada o síndromes específicos como Steven Johnson, DRESS, NET, AGEP, enfermedad del suero. A menudo, se deben a un mecanismo alérgico dependiente de células T.
¿Cuándo consultar a un alergólogo?
- Cuando el medicamento que nos ha dado reacción puede ser utilizado en el futuro. Por ejemplo, las Penicilinas y derivados betalactámicos (medicamento antibiótico más utilizado)
- Cuando prescindir del medicamento implicado puede condicionar el tratamiento del paciente. Por ejemplo, la Quimioterapia (al evitar el que está recomendado se tiene que pasar a una línea terapéutica menos indicada y con menor efecto)
- Cuando el diagnóstico de la alergia al medicamento se haya realizado mediante técnicas no validadas o síntomas poco claros. Por ejemplo, TTL (test de trasformación linfoblástica)
¿Qué preguntará el alergólogo@?
- Fecha reacción
- Fármaco o fármacos implicados
- Dosis y vía de administración
- Motivo del uso del medicamento
- Tiempo trascurrido entre la toma del último medicamento y el inicio de la clínica
- Síntomas durante la reacción
- Tratamiento durante la reacción
- Tolerancia previa del medicamento
- Tolerancia posterior de otros medicamentos iguales o similares
- Otras alergias a medicamentos
Diagnostico de la alergia a medicamentos
Siempre hospitalario y bajo supervisión alergológica valorando riesgo beneficio individual del paciente:
- Historia clínica
- Pruebas invitro: no existen pruebas que de forma aislada demuestren un diagnóstico de alergia
- Pruebas cutáneas (prick test +/- intradermoreacción): realizadas en la cara anterior del antebrazo, tiene su riesgo pero de forma estandarizada son seguras.
- Pruebas de exposición controlada: gold standar del estudio alergológico. Consiste en la administración controlada de dosis pequeñas crecientes del medicamento para ver si se reproducen los síntomas que se atribuyen al medicamento a estudio.
¿Qué pasa si soy alérgico a un medicamento?
Antes de etiquetar a un paciente de alérgico se debe derivar al alergolog@. Ser alérgico a un medicamento puede ser un problema muy grave
- Si se sospecha de alergia y hasta el estudio, se deben prohibir los medicamentos. En ocasiones también se deben prohibir los de la misma familia (Por ejemplo, los AINE)
- No existen pruebas de cribaje para saber si una persona es alérgica si nunca ha presentado una reacción con un medicamento
- Los estudios que resultan negativos en un momento concreto no pueden predecir si en un futuro serán alérgicos
- Las alergias a los medicamentos no se heredan, existe una predisposición genética a ser alérgico en general pero no a una alergia en concreto
- En caso de necesidad de un medicamento en concreto por ser el fármacos de primera elección se debe derivar de forma urgente al alergologo@ para que se pueda realizar una DESENSIBILIZACIÓN (administración controlada del medicamento para una tolerancia temporal, es un procedimiento hospitalario)
💡Si crees que tienes una alergia a uno o varios medicamentos consulta a tu Alergólog@ 👩🏼⚕️
Hola, mi nombre es Paula Ribó y soy médico, de hecho, no recuerdo querer ser otra cosa. Desde pequeña soy alérgica quizás por eso me hice alergóloga. Me decidí a realizar este blog para hacer la vida del alérgic@ más fácil. Apúntate a mi newsletter 📧
Nos vemos pronto por aquí o en mi consulta de Granollers (Barcelona).
Espero que os acabe gustando la ALERGIA tanto como a mí!
Allergy World Week 2020 📅
