Alergia,  Alergia medicamentos

Alergia a medicamentos馃拪

M谩s del 7% de la poblaci贸n puede verse afectada por una reacci贸n adversa a f谩rmaco, y en torno al 15% de ellas son hipersensibilidad (alergia)

Cualquier reacci贸n nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagn贸stico o tratamiento o para modificar funciones fisiol贸gicas

Definici贸n de RAM (reacci贸n adversa medicamentos de la Organizaci贸n mundial de la salud (OMS)

Tipos de RAM

Tipo A: son las RAM m谩s frecuentes (80%), predecibles por las caracter铆sticas farmacol贸gicas del propio medicamento, dosis dependiente, pueden ocurrir en cualquier individuo.

  • Toxicidad: Ciclosporina –> funci贸n renal e hipertensi贸n
  • Efecto calateral: Adrenalina –> taquicardia
  • Efecto secundario: Corticoides –> osteoporosis
  • Interacci贸n farmacol贸gica: Estatinas–> zumo pomelo

Tipo B: No son dosis dependiente, son impredecibles y existe una predisposici贸n individual

  • Idiosincracia: Deficiencias metab贸licas o enzim谩ticas del paciente (no inmunol贸gicas)
  • Intolerancia: Toxicidad con peque帽as dosis (pacientes, sensibilidad exagerada a un f谩rmaco)
  • Hipersensibilidad: Signos y s铆ntomas diferentes a los efectos farmacol贸gicos, mecanismos  inmunol贸gicos y no inmunol贸gicos (alergia)

Hipersensibilidad o alergia suponen el 15% de todas las RAM  e incluyen muchas de las RAM graves que hasta en un 10% pueden ser mortales.

Presentaciones cl铆nicas

Los s铆ntomas pueden aparecer de forma inmediata (durante las primeras 1-6 horas tras la 煤ltima administraci贸n del f谩rmaco.

Los s铆ntomas m谩s t铆picos podemos encontrar urticaria, angioedema, conjuntivitis, rinitis, broncoespasmo, s铆ntomas gastrointestinales (n谩useas, v贸mitos, diarrea, dolor abdominal), anafilaxia o shock anafil谩ctico.

Las RAM de hipersensibilidad inmediata son secundarias a un mecanismo IgE mediado (al茅rgico).

Si lo s铆ntomas aparecen en cualquier momento despu茅s de la 1era hora de administraci贸n del f谩rmaco se denominan retardadas o no inmediatas.

 Entre los s铆ntomas habituales en estas entidades destacan los exantemas maculopapulares, la urticaria retardada o s铆ndromes espec铆ficos como Steven Johnson, DRESS, NET, AGEP, enfermedad del suero. A menudo, se deben a un mecanismo al茅rgico dependiente de c茅lulas T.

驴Cu谩ndo consultar a un alerg贸logo?

  1. Cuando el medicamento que nos ha dado reacci贸n puede ser utilizado en el futuro. Por ejemplo, las Penicilinas y derivados betalact谩micos (medicamento antibi贸tico m谩s utilizado)
  2. Cuando prescindir del medicamento implicado puede condicionar el tratamiento del paciente. Por ejemplo, la Quimioterapia (al evitar el que est谩 recomendado se tiene que pasar a una l铆nea terap茅utica menos indicada y con menor efecto)
  3. Cuando el diagn贸stico de la alergia al medicamento se haya realizado mediante t茅cnicas no validadas o s铆ntomas poco claros. Por ejemplo, TTL (test de trasformaci贸n linfobl谩stica)

驴Qu茅 preguntar谩 el alerg贸logo@?

  • Fecha reacci贸n
  • F谩rmaco o f谩rmacos implicados
  • Dosis y v铆a de administraci贸n
  • Motivo del uso del medicamento
  • Tiempo trascurrido entre la toma del 煤ltimo medicamento y el inicio de la cl铆nica
  • S铆ntomas durante la reacci贸n
  • Tratamiento durante la reacci贸n
  • Tolerancia previa del medicamento
  • Tolerancia posterior de otros medicamentos iguales o similares
  • Otras alergias a medicamentos

Diagnostico de la alergia a medicamentos

Siempre hospitalario y bajo supervisi贸n alergol贸gica valorando riesgo beneficio individual del paciente:

  1. Historia cl铆nica
  2. Pruebas invitro: no existen pruebas que de forma aislada demuestren un diagn贸stico de alergia
  3. Pruebas cut谩neas (prick test +/- intradermoreacci贸n): realizadas en la cara anterior del antebrazo, tiene su riesgo pero de forma estandarizada son seguras.
  4. Pruebas de exposici贸n controlada: gold standar del estudio alergol贸gico. Consiste en la administraci贸n controlada de dosis peque帽as crecientes del medicamento para ver si se reproducen los s铆ntomas que se atribuyen al medicamento a estudio.

驴Qu茅 pasa si soy al茅rgico a un medicamento?

Antes de etiquetar a un paciente de al茅rgico se debe derivar al alergolog@. Ser al茅rgico a un medicamento puede ser un problema muy grave

  • Si se sospecha de alergia y hasta el estudio, se deben prohibir los medicamentos. En ocasiones tambi茅n se deben prohibir los de la misma familia (Por ejemplo, los AINE)
  • No existen pruebas de cribaje para saber si una persona es al茅rgica si nunca ha presentado una reacci贸n con un medicamento
  • Los estudios que resultan negativos en un momento concreto no pueden predecir si en un futuro ser谩n al茅rgicos
  • Las alergias a los medicamentos no se heredan, existe una predisposici贸n gen茅tica a ser al茅rgico en general pero no a una alergia en concreto
  • En caso de necesidad de un medicamento en concreto por ser el f谩rmacos de primera elecci贸n se debe derivar de forma urgente al alergologo@ para que se pueda realizar una DESENSIBILIZACI脫N (administraci贸n controlada del medicamento para una tolerancia temporal, es un procedimiento hospitalario)

馃挕Si crees que tienes una alergia a uno o varios medicamentos consulta a tu Alerg贸log@ 馃懇馃徏鈥嶁殨锔忊仩

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