MITO vs REAL: ¿Pueden usar Propofol si soy alérgicx a la soja 🌱, cacauhete 🥜 o al huevo🍳?

El propofol contiene como excipiente un vehículo lipídico derivado de huevo y aceite de soja. Se ha planteado el posible riesgo de su administración a pacientes alérgicos a huevo, soja o cacahuete.

MITO ALERGIA

¿Qué es el propofol?

Es un anestésico general intravenoso de corta acción para:

• inducción y mantenimiento de la anestesia general en adultos y niños mayores de 1 mes de edad
• sedación para intervenciones quirúrgicas y técnicas diagnósticas, solo o en combinación con anestesia
  local o regional en adultos y niños mayores de 1 mes de edad
• sedación de pacientes mayores de 16 años de edad sometidos a respiración asistida artificial en la
  Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Los excipientes del propofol son:

• Aceite de soja
• Fosfátidos de huevo purificados
• Glicerol
• Ácido oleico
• Hidróxido sódico
• Agua para preparaciones inyectables

Posicionamiento a favor

Se han descrito en la literatura varios casos de reacciones alérgicas a propofol que potencialmente estaban relacionadas con una hipersensibilidad previa a huevo, soja o cacahuete. En algunos casos, el estudio demostrando la implicación de la sensibilización previa a estos alimentos o al mismo propofol, no se completó.

📚 Audicana Berasategui MT, BarasonaVillarejo MJ, Corominas Sánchez M, De Barrio Fernández M, García Avilés MC, García Robaina JC, et al; Drug Allergy Committee of the SEAIC). Potential hypersensitivity due to the food or food additive content of medicinal products in Spain. J Investig Allergol Clin Immunol. 2011;21:496-506. 3.

📚 Hofer KN, Mc Carthy MW, Buck ML, Hendrick AE. Possible anaphylaxis after propofol in a child with food allergy. Ann Pharmacother. 2003;37:398-401.

📚 Fontaine M, Dubost J, Bienvenu F, Ferrenq Dubost R, Proton G, Piriou V. [Severe bronchospasm using Diprivan® in a patient allergic to peanut and birch]. Ann Fr Anesth Reanim. 2011;30:147-9.

En otros, si se ha podido comprobar la sensibilización a propofol y / o a la emulsión lipídica por pruebas cutànies o por la prueba de activación de basòfils. En este último caso, además, se hizo una inmunodetecció donde se objetivó sensibilización a una banda proteica de 65 KDD de soja.

📚 You BC, Jang AS, Han JS, Cheon HW, Park JS, Lee JH, et al. A case of propofol-induced oropharyngeal angioedema and bronchospasm. Allergy Asthma Immunol Res. 2012;4:46- 8.

📚 Richard C, Beaudouin E, Moneret-Vautrin DA, Kohler C, Nguyen-Grosjean VM, Jacquenet S. Severe anaphylaxis to Propofol: first case of evidence of sensitization to soy oil. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2016;48:103-6.

Un estudio publicado en 2011, que incluía 19 pacientes alérgicos al huevo y que evaluaba la tolerancia al propofol (administrado en una o más ocasiones), mostró sólo un caso de reacción alérgica. Se trataba de un paciente con historia de anafilaxia por huevo, que reaccionó en una segunda administración de propofol y en el que las pruebas cutáneas fueron positivas a propofol.

📚Murphy A, Campbell DE, Baines D, Mehr S. Allergic reactions to propofol in egg-allergic children. Anesth Analg. 2011;113:140-4.

Posicionamiento a en contra

Varios estudios han evaluado la posible implicación de la alergia a huevo o leguminosas como factor de riesgo para presentar reacciones adversas a propofol.

En 25 pacientes alérgicos a huevo, legumbres o en ambos, se realizaron pruebas cutáneas con huevo, lecitina de soja, legumbres, propofol y su emulsión lipídica. Todas las pruebas cutáneas a propofol resultaron negativas, pero no se hicieron pruebas de tolerància.

📚 Bacaicoa MTL, Sáinz SA, Puebla MJÁ, Leyún MDM, Figueroa BEG, Madoz SE, et al. Cutaneous response to Diprivan® (propofol) and Intralipid® in patients with leguminous and egg allergy. 1998;13:153–7.

Dos estudios evaluaron la tolerancia a propofol durante endoscopias realizadas en pacientes con esofagitis eosinofílica sensibilizados a huevo, soja o cacahuete, y sólo un paciente presentó un broncoespasmo, si bien las pruebas cutáneas a propofol y la emulsión lipídica, fueron negatives.

📚 Molina-Infante J, Arias A, Vara-Brenes D, Prados-Manzano R, Gonzalez-Cervera J, Alvarado-Arenas M, et al. Propofol 2 administration is safe in adult eosinophilic esophagitis patients sensitized to egg, soy, or peanut. Allergy. 2014;69:388-94.

📚 Mehta H, Mph MC. Safety of propofol use in patients with food allergies. J Allergy Clin Immunol. 2014;133:AB152

Finalmente, un trabajo con dos cohortes diferentes tampoco pudo demostrar la relación entre la alergia a estos alimentos y el propofol. En la primera cohorte de 153 pacientes que habían presentado reacciones intraoperatorias, un 2,6% fueron diagnosticados de alergia a propofol (4 pacientes) pero ninguno era alérgico a soja, cacahuete o el huevo. En la segunda cohorte, según encuestas realizadas en pacientes sensibilizados a huevo, cacahuete o soja, no se detectó ninguna reacción con propofol.

📚 Asserhøj LL, Mosbech H, Krøigaard M, Garvey LH. No evidence for contraindications to the use of propofol in adults allergic to egg, soy or peanut. Br J Anaesth. 2016;116:77-82

Posicionamiento Comité Al·lèrgia Fàrmacs (CAF) de la SCAIC

La evidencia científica existente no permite establecer una relación clara entre la alergia a huevo, soja y cacahuete y la alergia a propofol.

Por tanto, no se recomendaría el estudio alergológico previo a la administración del fármaco ni se recomienda de forma habitual la utilización de fármacos anestésicos alternativos.

📚Fuente: Esteso O, Cardona V, Andrés B, Dordal, Hernandez N, Llamas E, Moreno N, Perdomo G, Ribó P, Lleonart R. Desmuntant mites: el propofol està contraindicat en al·lèrgics a soja, cacauet i ou. But At Prim Cat 2018;36:23.