Mitos de alergia: alergia marisco y contrastes yodados đ¤â˘
En las consultas es frecuente que nos pregunten por la relaciĂłn entre la alergia al marisco, la povidona yodada y los contrastes yodados. A pesar de no estar demostrada la relaciĂłn a dĂa de hoy, muchos pacientes y profesionales aĂşn se plantean si es necesario evitar los contrastes yodados en pacientes con alergia al marisco o a la povidona yodada
Mito de alergia
Alergia a mariscos
En el estudio AlergolĂłgica 2015 realizado en EspaĂąa sobre las consultas de alergia, el 14.8% de la alergia alimentos correspondĂa a alergia mariscos y de estos un 93.6% a crustĂĄceos (Gambas, Langostas, Cangrejos, Langostinos⌠).
Es una alergia mĂĄs frecuente a partir adolescencia, sobretodo en edad adulta y existen tasas altas de anafilaxia inducida por mariscos
La alergia al marisco es fundamentalmente una reacciĂłn de hipersensibilidad mediada por IgE, que se produce despuĂŠs de la ingesta, el contacto o la inhalaciĂłn de vapores de marisco. De los alĂŠrgenos descritos, la tropomiosina es el principal. Es una proteĂna de entre 34 y 39 kDa, hidrosoluble y termostable implicada en la contracciĂłn muscular.
Contrastes yodados
El yodo es el responsable de la absorciĂłn de los rayos X potenciando la visibilidad de estructuras vasculares (arterias) y Ăłrganos durante las exploraciones radiogrĂĄficas (TAC o scanner).
Los medios de contraste yodados son sales de yodo con un anillo de benceno con tres ĂĄtomos de yodo, la molĂŠcula triiodobenzoico. Se clasifican segĂşn su capacidad de ionizaciĂłn, el nĂşmero de anillos de yodo (monĂłmero o dĂmero) y segĂşn su osmolaridad.
Alergia a contrastes yodados
La mayorĂa de reacciones que suceden con los contrastes no son alĂŠrgicas (Ig E mediadas) sino que son reacciones secundarias a la estimulaciĂłn de cĂŠlulas como los basĂłfilos o los mastocitos que liberan mediadores y desencadenan sĂntomas cĂłmo picor, urticaria o incluso broncoespasmo e hipotensiĂłn que podrĂa simular una anafilaxia. La hiperosmolaridad podrĂa ser una de las causas de este tipo de reacciones, es por ello que se recomienda el uso de contrastes hipoosmolares que son menos irritantes, producen menor vasodilataciĂłn y son menos cardio y nefrotĂłxicos
Alergia a contrastes yodados
Solo entre el 0,7-3% de las reacciones con contrastes son alĂŠrgicas, siendo graves un 0,02-0,004% y fatales el 0,0003%. Las reacciones en forma de rash exantemĂĄtico tardĂo se observan en el 0,5-3%, siendo mĂĄs comĂşn en contrastes no iĂłnicos dimĂŠricos
Evidencia a favor
En el estudio publicado por Witten et al, las reacciones por contrastes yodados se producĂan con mayor frecuencia en individuos que presentaban otras alergias: 7% historia de urticaria de causa desconocida, 6% asma, 6% otras alergias alimentarias y 6% alergia al marisco.
Shehadi et al demostraron que los pacientes con historia de cualquier alergia presentan 2,2 veces mĂĄs riesgo de presentar una reacciĂłn por contrastes yodados que en pacientes sin alergia. La incidencia de reacciones en orden decreciente fue:
- alergia a mariscos y pescados 15% (ausencia de relaciĂłn con el alimento)
- alergia a huevos, leche y chocolate 14,6%,
- alergia a frutas 12,9%,
- asma 11,2%,
- fiebre del heno 10,3%,
- alergia a penicilina 7,5%
đFuente: Shehadi WH. Adverse reactions to intravascularly administered contrast media. A comprehensive study based on a prospective survey. AJR Am J Roentgenol. 1977;129:167-70.
Evidencia en contra
En las series de reacciones de hipersensibilidad por contrastes yodados publicadas en los Ăşltimos aĂąos, los factores de riesgo para hacer una reacciĂłn aguda son reacciones agudas previas, asma, dosis superiores a 100 ml y tasas de inyecciĂłn superiores a 5 ml / s. En ningĂşn caso se mencionan ni la alergia al marisco ni la hipersensibilidad a povidona iodada. Cabe destacar, que existen casos de verdadera alergia los contrastes yodados, no relacionados con otras sensibilizaciones, y que en ocasiones se pueden diagnosticar por procedimientos como las pruebas cutĂĄneas
đFuente: Brockow K, SĂĄnchez-Borges M. Hypersensitivity to contrast media and dyes. Immunol Allergy Clin North Am. 2014;34:547-64.
đFuente: Schabelman E, Witting M. The relationship of radiocontrast, iodine, and seafood allergies: a medical myth exposed. J Emerg Med. 2010;39:701-7
Posicionamiento del ComitĂŠ de Alergia a medicamentos (CAF) de la SCAIC (Societat catalana dâAl¡lèrgia)
- No existe evidencia de asociaciĂłn entre el yodo, la alergia al marisco y las reacciones por contrastes yodados
- La alergia al marisco o la povidona yodada no aumenta el riesgo de reacciones adversas con contrastes yodados
- Una intervenciĂłn educacional a los profesionales de la salud y tĂŠcnicos podrĂa ser Ăştil para desmontar la creencia errĂłnea de que existe y evitar un manejo inadecuado de estos pacientes, como la premedicaciĂłn innecesaria o la evitaciĂłn de exploraciones con contrastes yodados, sustituyĂŠndolas por pruebas de segunda elecciĂłn
- Se recomienda la utilizaciĂłn de contrastes con baja osmolaridad, ya que, se disminuye el riesgo de presentar reacciones adversas
- AdemĂĄs, se recomienda evitar hablar de la alergia al yodo y utilizar la denominaciĂłn ‘alergia a contrastes’, que resulta mĂĄs precisa
Hola, mi nombre es Paula RibĂł y soy mĂŠdico, de hecho, no recuerdo querer ser otra cosa. Desde pequeĂąa soy alĂŠrgica quizĂĄs por eso me hice alergĂłloga. Me decidĂ a realizar este blog para hacer la vida del alĂŠrgic@ mĂĄs fĂĄcil. ApĂşntate a mi newsletter đ§
Nos vemos pronto por aquĂ o en mi consulta de Granollers (Barcelona).
Espero que os acabe gustando la ALERGIA tanto como a mĂ!
ÂżAlergia al sol? đ
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