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Mitos de alergia: alergia marisco y contrastes yodados 🍤☢

En las consultas es frecuente que nos pregunten por la relación entre la alergia al marisco, la povidona yodada y los contrastes yodados. A pesar de no estar demostrada al relación a día de hoy, muchos pacientes y profesionales aún se plantean si es necesario evitar los contrastes yodados en pacientes con alergia al marisco o a la povidona yodada

Mito de alergia

Alergia a mariscos

En el estudio Alergológica 2015 realizado en España sobre las consultas de alergia, el 14.8% de la alergia alimentos correspondía a alergia mariscos y de estos un 93.6% a crustáceos (Gambas, Langostas, Cangrejos, Langostinos… ).

Es una alergia más frecuente a partir adolescencia, sobretodo en edad adulta y existen tasas altas de anafilaxia inducida por mariscos

La alergia al marisco es fundamentalmente una reacción de hipersensibilidad mediada por IgE, que se produce después de la ingesta, el contacto o la inhalación de vapores de marisco. De los alérgenos descritos, la tropomiosina es el principal. Es una proteína de entre 34 y 39 kDa, hidrosoluble y termostable implicada en la contracción muscular.

Contrastes yodados

El yodo es el responsable de la absorción de los rayos X potenciando la visibilidad de estructuras vasculares (arterias) y órganos durante las exploraciones radiogràfiques (TAC o scanner).

Los medios de contraste yodados son sales de yodo con un anillo de benceno con tres átomos de yodo, la molécula triiodobenzoico. Se clasifican según su capacidad de ionización, el número de anillos de yodo (monómero o dímero) y según su osmolaridad.

Alergia a contrastes yodados

La mayoría de reacciones que suceden con los contrastes no son alérgicas (Ig E mediadas) sino que son reacciones secundarias a la estimulación de células como los basófilos o los mastocitos que liberan mediadores y desencadenan síntomas cómo picor, urticaria o incluso broncoespasmo e hipotensión que podría simular una anafilaxia. La hiperosmolaridad podría ser una de las causas de este tipo de reacciones, es por ello que se recomienda el uso de contrastes hipoosmolares que son menos irritantes, producen menor vasodilatación y son menos cardio y nefrotóxicos

Alergia a contrastes yodados

Solo entre el 0,7-3% de las reacciones con contrastes son alérgicas, siendo graves un 0,02-0,004% y fatales el 0,0003%. Las reacciones en forma de rash exantemático tardío se observan en el 0,5-3%, siendo más común en contrastes no iónicos diméricos

Evidencia a favor

En el estudio publicado por Witten et al, las reacciones por contrastes yodados se producían con mayor frecuencia en individuos que presentaban otras alergias: 7% historia de urticaria de causa desconocida, 6% asma, 6% otras alergias alimentarias y 6% alergia al marisco.

Shehadi et al demostraron que los pacientes con historia de cualquier alergia presentan 2,2 veces más riesgo de presentar una reacción por contrastes yodados que en pacientes sin alergia. La incidencia de reacciones en orden decreciente fueron:

  • alergia a mariscos y pescados 15% (ausencia de relación con el aliemnto)
  • alergia a huevos, leche y chocolate 14,6%,
  • alergia a frutas 12,9%,
  • asma 11,2%,
  • fiebre del heno 10,3%,
  • alergia a penicilina 7,5%  

📚Fuente: Witten DM, Hirsch FD, Hartman GW. Acute reactions to urographic contrast medium: incidence, clinical characteristics and relationship to history of hypersensitivity states. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1973;119:832-40.

📚Fuente:  Shehadi WH. Adverse reactions to intravascularly administered contrast media. A comprehensive study based on a prospective survey. AJR Am J Roentgenol. 1977;129:167-70.

Evidencia en contra

En las series de reacciones de hipersensibilidad por contrastes yodados publicadas en los últimos años, los factores de riesgo para hacer una reacción aguda son reacciones agudas previas, asma, dosis superiores a 100 ml y tasas de inyección superiores a 5 ml / s. En ningún caso se mencionan ni la alergia al marisco ni la hipersensibilidad a povidona iodada. Cabe destacar, que existen casos de verdadera alergia los contrastes yodados, no relacionados con otras sensibilizaciones, y que en ocasiones se pueden diagnosticar por procedimientos como las pruebas cutáneas
📚Fuente: Brockow K, Sánchez-Borges M. Hypersensitivity to contrast media and dyes. Immunol Allergy Clin North Am. 2014;34:547-64.
📚Fuente: Schabelman E, Witting M. The relationship of radiocontrast, iodine, and seafood allergies: a medical myth exposed. J Emerg Med. 2010;39:701-7

Posicionamiento del Comité de Alergia a medicamentos (CAF) de la SCAIC (Societat Catalana d’Al·lèrgia)

  • No existe evidencia de asociación entre el yodo, la alergia al marisco y las reacciones por contrastes yodados
  • La alergia al marisco o la povidona yodada no aumenta el riesgo de reacciones adversas con contrastes yodados
  • Una intervención educacional a los profesionales de la salud y técnicos podría ser útil para desmontar la creencia errónea de que existe y evitar un manejo inadecuado de estos pacientes, como la premedicación innecesaria o la evitación de exploraciones con contrastes yodados, sustituyéndolas por pruebas de segunda elección
  • Se recomienda la utilización de contrastes con baja osmolaridad, ya que, se disminuye el riesgo de presentar reacciones adversas
  • Además, se recomienda evitar hablar de la alergia al yodo y utilizar la denominación ‘alergia a contrastes’, que resulta más precisa

📚Fuente: Moreno N, Esteso O, Cardona V, Dordal T, Gil I.J, Hernández N, Llamas E, Perdomo G, Ribó P, Andrés B, Lleonart R. Desmuntant mites: als pacients al·lèrgics al iode i marisc no se’ls pot administrar contrast iodat. But At Prim Cat 2018;36:42

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